Как осуществляется дифференциальная диагностика бронхиальной астмы?

2.3. Дифференциальная диагностика астмы

Как осуществляется дифференциальная диагностика бронхиальной астмы?

Приступ бронхиальнойастмы необходимо дифференцировать отприступа сердечной астмы,

Воснове которой лежит диффузное поражениеи слабость сердечной мышцы, преимущественнолевого желудочка сердца при митральныхпороках, гипертонии, кардиосклерозе ит.д. Возникающее на этой почве нарушениекровообращения с застойными явлениямив легких лежит в основе притупов сердечнойастмы.

Она развивается обычно по типусмешанной инспираторно-экспираторнойодышки, с выраженным цианозом и другимипроявлениями сердечной недостаточностикровообращения вплоть до отека легких.Возраст таких больных – преимущественнопожилой или старческий.

Эта астма недает острого вздутия легких;сопровождается более или менее обильными,но не сухими, а влажными хрипами, особеннов нижне-задних отделах легких, при нейотделяется не белая, стекловидная,клейкая, а пенистая мокрота, нередкокровянистая, часто содержащая такназываемые “клеткисердечных пороков”( клетки альвеолярного эпителия).Характерна тахикардия, глухие тонысердца, часто ритм галопа, аритмия,смещение границ сердца влево. На ЭКГчасто отклонение электрической осисердца влево, гипертрофия левогожелудочка, признаки ишемии миокарда.Сердечную астму, если она протекает учеловека, не страдающего хроническимбронхитом, пневмосклерозом, эмфиземойлегких и не наслаивается на бронхиальнуюастму ( что бывает), обычно нетруднораспознать.

2.3.2.Дифференциальная диагностика с хроническим обструктивным бронхитом ( в том числе при так называемой хронической обструктивной болезни легких /хобл или хозл/ )

Вотличии от БА при хроническомобструктивном бронхите( ХОБ)сопутствующих аллергических заболеванийкак правило нет, в аллергологическоманамнезе нет указаний на связь одышкис какими – либо аллергенами; одышка и затруднеие дыхания постоянны,не имеют приступообразного характера,усиливаются после физического напряжения,сопровождаются кашлем с выделениеммокроты (кашель прордуктивный мучительныйприступообразный, с трудноотделяемоймокротой, особенно утром и ночью / “гора родила мышь “– Б. Е. Вотчал/,оставляющий после себя на некотороевремя ощущение тяжелого затрудненногодыхания /И.П. Замотаев /));одышкапоявляется при ранее выполняемойфизической нагрузке, перемене температурывдыхаемого воздуха ( при переходе изтеплого помещения на холод ) ;одышка также характеризуется затрудненнымвыдохом и изменчивостью в зависимостиот метеоусловий, времени суток, действияна дыхательные пути раздражающихфакторов:“ Деньна день не приходится “ ( Б. Е. Вотчал ).

Аускультативныеизменения в легких:жесткое дыхание с удлиненным выдохом,сухие свистящие, реже жужжащие хрипы,могут выслушиваться на расстоянии.Сухие хрипы следует выявлять, включаяфорсированный выдох, как в положениистоя, так и лежа. И. П.

Замотаев вдифференциальной диагностике ХОБ, БА и застойной сердечной недостаточности( СН) предлагает обращать внимание наособенности выслушиваемы х хрипов:так,при ХОБ обычно хрипы прерывистые в 1фазу дыхания, при БА хрипы слышны напротяжении всего выдоха, при застойнойСН хрипы выслушиваются в конце фазывдоха.

Приисследовании мокроты при БА мокротаслизистая, стекловидная, в ее мазкенаходят спирали Куршмана ( слизь,образующая слепки мелких дыхательныхпутей ), кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизированные ферменты эозинофлов),тогда как при ХОБ они не характерны, амокрота слизисто-гнойная, эозинофилиинет.

Рентгенологическиеизменения в легких:приХОБ характерна перибронхиальная ипериавскулярная инфильтрация, “грязные“легочные поля, сетчатый пневмосклероз; приБА – дифузное усиление легочногорисунка, повышенная “пневмотизация “(повышенная прозрачность легочногорисунка – эмфизематизация ).

Вдифференциальной диагностике важноезначение имеет исследование функциивнешнего дыхания: при ХОБобструктивные нарушения вентиляции малообратимые, проба с бронхолитикамичасто отрицательная; у типичных больных ХОБЛ снижение ОФВ1составляет 50-75 мл в год ( в норме половинаэтой величины);/ОФВ1– это объем форсированного выдоха за 1 секунду – интегральный показатель,в норме ОФВ1 равна 75 % ЖЕЛ (жизненная емкость легких –максимальный объем воздуха, которыйчеловек способен выдохнуть вслед замаксимальным вдохом – указывает припрогрессирующем уменьшении на наличиерестриктивных болезней легких); при ХОБ ухудшаются показатели спирометрии МОС 25-75 (или СОС 25-75– средня объемная скорость или максимальная объмная скорость – этоскорость потока форсированного выдохав его середине /т.е.между 25%и 75 % от ФЖЕЛ/;этот показатель иначе обозначают и как максимальныйпоток середины выдоха (МПСВ ),показатель прежде всего отражаетсостояние мелких дыхательных путей,считается не менее информативным, чемОФВ1, при выявлении ранних обструктивныхнарушений,не зависит от усилий пациента .

При БА обструктивные нарушения вентиляции могут быть обратимыми в межприступныйпериод, часто проба с бронхолитикамиположительная( например, после ингаляцииберотека);наибольшуюдиагностическую ценность имеет снижениеОФВ1 и пиковой объемной скорости (ПОС) выдоха– это мощность выдоха, максимальнаяобъемная скорость, которую больнойможет развить при форсированном выдохе; показатель отражает проходимостьдыхательных путей на уровне трахеи икрупных бронхов, зависит от мышечногоусилия пациента;в настоящее время для его определения используется и прибор индивидуальногопользования для контроля эффективностибронхолитической терапии самим пациентом; ФЖЕЛ(форсированная жизненная емкость легких– то же, чо и ЖЕЛ, за исключением того,что дыхание производится с максимальновозможными силой и скоростью) ограничена; отношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижено, но, как это уже былоотмечено выше, может повышаться послеингаляции бронхолитиков.

Измененияв крови:в период обострения ХОБ – лейкоцитоз,увеличение СОЭ; приБА -эозинофилия, увеличение СОЭ незакономерно.

Кожныепробы с аллергенами: при ХОБ отрицательные, при БА – частоположительные.

Дляподтверждения диагноза ХОБ важна оценка наличия обострения бронхиальной инфекции( Замотаев И.П., 1996 ).

К минимальным признакам обострения следует отнести:а) появление немотивированной общейслабости;б)озноб, в) усиление кашля;г)появление гнойной мокроты или ее усиление; д)потливость затылка, надплечий, особеннов ночное время ( симптом влажной подушкипо Б.Е.

Вотчалу);е) появление или усиление одышки;ж) субфебрильная температура тела,выявляемая при 2 – часовом термометрировании,или суточные ее колебания в пределахдо 10 градусов при нормальных цифрах. 2.3.3.Дифференциально-диагностическиепризнаки других хронических неспецифическихзаболеваний легких ( ХНЗЛ)

При ряде других хронических заболеваний легких ( диффузныйпневмосклероз, эмфиземалегких,бронхоэктатическаяболезнь,пневмокониозы,особенно силикоз)отмечается нарастающее усилениеодышки,которая носит экспираторный характер, беспокоя больных в состояниипокоя;дыхание у таких больных сопровождаетсямучительным кашлем с трудно отделяемоймокротой, Дифференцируя астматическиеприступы, следует учитывать данныеанамнеза, эффективность предшествующейтерапии, влияние отхождения мокроты навыраженность уд ушья . Знание военным врачем профессиональных болезней необходимо, потому что к нему обращаютсяпорой за медицинской помощью члены семей военнослужащих, а иногда и гражданское население, проживающее в районе дислокации гарнизонов. Довольнораспространены болезни легких,развивающиеся под влиянием длительногоконтакта с пылью растительного (хлопковая, льняная, конопляная, мучная,древесная) или животного ( шерстяная,пуховая) происхождения. Эти болезни называют биссинозом.Болезнь начинается с упорнного сухогокашля, удушья, боли в груди, охриплостиголоса, лихорадки продолжительностьюв 2-3 дня. После перерыва в работеболезненные проявления исчезают. Впонедельник после воскресного отдыхасостояние больного вновь ухудшается. 2.3.4.Дифференциально-диагностическиепризнаки опухоли легкого

Основные клинические симптомы: в отличии от пароксизмов удушья приБА опухолевый процесс вызывает постоянное затруднение дыхания, нередко без кашля, могут быть пароксизмы удушья на вдохе или выдохе.Тип одышки – инспираторная или смешанная.

При аускультации данныемогут отсутствовать; нередко не прослушиваются дыхательные шумы над участком поражения. Характерен рестриктивный тип нарушения легочнойвентиляции. Кожные аллергологическиепробы отрицательные. Бронхологические исследования могут выявить не бронхоспазм, бронхиальную обструкцию,характерные для БА, а сужение просветабронха.

Рентгенологические исследования обнаруживают гомогенное интенсивное затемнение, ателектаз, одностороннийплеврит.Приступы удушья, клиническиподобные БА.наблюда.ются у 3%больных раком легкого(карциноид бронха, бронхиальнаякарцинома,бронхогенный рак.

) Прицентральном раке частым симптомом является кашель, сухойили с небольшим количеством мокроты,иногда с прожилками крови, не приносящийо блегчения. Появление крови в мокротесвязано с поверхностным распадом илиизъязвлением опухоли.

Периодическоеповышение температуры тела и появлениесимптомов интоксикации наблюдаютсяпри вторичных воспалительных измененияхв легочной ткани, связанных с окклюзиейбронха и ателектазом ( обтурационнаяпневмония). Боли в грудной клеткевозникают на стороне поражения привовлечении в процесс плевры и развитииателектаза.

Указанные клиническиепроявления совершенно не характерныдля БА. Однако именно этих больныхобычно направляют в терапевтическиеотделения с диагнозом“,бронхиальная астма”,или “астмоидный бронхит “последлительного и безуспешного лечения бронхолитическими препаратами.

Существуюти другие отличительные признакикарциноида:мокрота,откаливаемая такими пациентами во времяприступов удушья или после ихокончания,нередко содержит примесьалой крови. У таких больных сухие хрипылибо совсем не определяются, либо отмечаются только над одним сегментомлегкого, тогда как во время приступаудушья или после его окончания при БА,как известно, сухие хрипы выслушиваются у больных над обоими легкими.

Диагнозкарциноида бронха становится очевиднымтолько после того, как у больного вовремя приступа возникают красно-фиолетовыеили розовые пятна на лице, шее, верхнейполовине туловища. Во всех подобногорода случаях карциноидной опухоли вмоче больных обнаруживают слегкаповышенное содержание 5-оксииндолилуксуснойкислоты.

К сожалению, правильный диагнозв этом периоде болезни уже не можетпомочь больному, так как появлениеприливов указывает на существованиеметастазов опухоли в печень Карциноидбронха следует подозревать у каждогобольного с приступами удушья, возникающимина фоне субфебрильной температуры телаи протекающими с выделением мокроты спримесью крови.

В каждом подобном случаебольной должен быть направлен натщательное бронхологическое исследование,включающее бронхоскопию и бронхографию.2.3.5.Удушье при опухоли средостения.Тяжелаяодышка, преходящая в удушье,-обязательныйпризнак компрессионного синдрома призначительном увеличении лимфатическихузлов средостения.

Одновременно судушьем у этих больных нередко можноувидеть и признаки, указывающие насдпвление верхней полой вены и трахеи:одутловатость лица, цианоз, утолщениешеи, набухлость ее подкожных вен. Иногдана фоне удушья у больного появляютсяприступы коклюшеподобного кашля. Позднеевсех развивается расширение подкожныхвен передней поверхности груди и верхнейконечности.

Компрессионный синдромобусловлен чаще всего растущимилимфатическими узлами средостения припоражении их лимфосаркомой,лимфогранулематозом и метастазами ракаили опухолями других органов средостения.

2.3.6.Удушьепри остром описторхозе или аскаридоземожет наблюдаться в стадии миграциипаразита по кровеносной системе. Аскаридыотносятся к геогельминтам, распространеннымпо всему земному шару. Основные очагиописторхоза рассполагаются в бассейнеОби-Иртыша, Волги-Камы, Дона, СевернойДвины.

Поражение легких отмечается, какправило, у недавно приехавших вэндемический очаг. Лица, давно проживающиев этом очаге, болеют описторхозом безприступов удушья.

Симптомы, напоминающиеастму, приступы удушья, кашель, большоечисло сухих хрипов, появляются на фонелихорадки, сохраняющейся в промежуткахмежду приступами, как и одышка, а такжебольшое количество хрипов.

Обследованиебольного позволяет выявить и другиепризнаки описторхоза:выраженнуюэозинофилию,увеличение печени,болевыесиндромы,характерные для холецистита,холангитаили панкреатита.Диагноз верифицируетсялегче всего выявлением описторхисов вкале или дуоденальном содержимом.

2.3.7.Удушьепри аспиргиллезе и бронхопульмональноммикозе.

Человекпостоянно крнтактирует с различнымиплесневыми грибами, в частности саспергиллами, которые попадая вдыхательные пути, могут находиться тамкак сапрофиты или становятся аллергенамиу атопических субъектов, вызываяповышенную продукцию иммуноглобулинаЕ и соответствующую клинику, напоминающуюбронхиальную астму.

Характерно сочетаниеастмы и аллергического альвеолита.Некоторые микозы сопровождаютсялихорадкой. В анализах крови у частибольных можно обнаружить грибы. Нахначениеамфотерицина приводит к исчезновениюлихорадки и удушья.2.3.8.

Дифференциально-диагностическиепризнаки доброкачественной аденомы бронха Доброкачественная аденома бронха осложняется приступами экспираторнойодышки примерно у 1/3больных. Болезнь чаще всего встречаетсяу лиц молодого и среднего возраста.

Гиповентиляция соответственного стенозусегмента или доли легкого приводит кослаблению дыхательных шумов, высокомустоянию диафрагмы, а позднее к возникновениюрецидивирующих пневмоний на больнойстороне. Ослабленное дыхание, сухие ивлажные хрипы над легкими принимаютиногда за обструктивный бронхит, эмфиземулегких или бронхиальную астму.

Этиошибки удается избежать при подробномсобирании анамнеза. Боль в груди иповышение температуры тела у больногоаденомой бронха появляются задолго доприступов удушья. Они держатся как вовремя обострения болезни, так и в периодеулучшения общего состояния. ПриступыБА не сопровождаются лихорадкой, а больв груди обусловлена кашлем.

В промежуткахмежду приступами они полностью исчезают. Приступы кровохарканья с выделениемалой крови нередко возникают у больныхаденомой бронха как бы среди полногоздоровья. Приступы удушья при БА неосложняются кровохарканьем. Асиметриястояния куполов диафрагмы при БА ненаблюдается.Аденому бронха следуетподозревать у каждого больного молодого возраста с болью в груди, кашлем,повторными кровохарканиями илихорадкой.Бронхоскопия, томография ибронхография почти всегда выявляютаденому, так как она локализуется, какправило, в центральных бронхах.

2.3.9.Дифференциально-диагностическиепризнаки механической обтурации бронхаинородным телом Приступыудушья при механической обтурации бронхов особенно часто встречаются умаленьких детей. Данный вопрос изучаетсяв неотложной педиатрии.

Источник: //studfile.net/preview/535564/page:5/

Дифференциальная диагностика при бронхиальной астме: методы и критерии

Как осуществляется дифференциальная диагностика бронхиальной астмы?

Для того чтобы начать эффективное лечение заболевания, важно сначала поставить правильный диагноз. И в первую очередь требуется исключить болезни, которые имеют такую же симптоматику, как и бронхиальная астма.

Именно для этого и была разработана и успешно применяется дифференциальная диагностика. Подтверждение диагноза при бронхиальной астме – это важный этап, предшествующий лечению болезни.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание. Воспалительный процесс, протекающий в бронхах, вызывает увеличенное выделение густого, трудно выводящегося секрета. Кроме этого, возможен отек слизистой бронхов.

Пациент испытывает затруднения при дыхании, у него появляется сухой кашель, возможно развитие одышки. Дыхание становится свистящим, выдох значительно длиннее вдоха. Приступ бронхиальной астмы сопровождается удушьем.

Дифференциальная диагностика при бронхиальной астме позволяет исключить заболевания, проявляющиеся похожими симптомами, но требующие совершенно другого лечения.

Необходимость дифференциальной диагностики при бронхиальной астме

Бронхиальная астма  на ранних стадиях имеет слабовыраженную симптоматику. Приступы случаются редко. Одышка если и появляется, то только после физической нагрузки.

В этот период ее легко спутать с респираторными заболеваниями, вызывающими подобные симптомы.

Больной чаще всего не обращается к врачу, предпочитая справляться с недомоганием собственными силами.

Однако астма требует совершенно иного лечения, чем инфекционные заболевания. Так как чаще всего приступы развиваются на фоне аллергических реакций, в первую очередь необходимо бороться именно с этой проблемой.

Для того чтобы точно определить заболевание и подтвердить или опровергнуть диагноз «бронхиальная астма», необходима дифференциальная диагностика.

Только после этого врач может назначить правильное лечение и подобрать эффективные препараты.

В чем суть дифференциальной диагностики

Бронхиальная астма – заболевание, которое достаточно трудно диагностировать. Для подтверждения или опровержения диагноза врачу необходимо провести дифференциальную диагностика. Она состоит из следующих этапов:

  1. Сбор и систематизация жалоб пациента.
  2. Осмотр больного.
  3. Выяснение информации о наличии одышки, условиях ее появления.
  4. Изучение анамнеза пациента, выявление случаев аллергических реакций.
  5. Проведение клинических исследований крови и мочи, анализ их результатов.
  6. Оценка функции дыхания. Для этого применяют спирографию и другие методы.

Дифференциальная диагностика требует проведения комплексного обследования. Только опираясь на все собранные данные, можно утверждать, что пациент страдает бронхиальной астмой.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Так как бронхиальная астма по своим симптомам очень похожа на некоторые другие заболевания, важно провести ряд исследований. На основании полученных данных можно поставить дифференциальный диагноз.

Симптомы при бронхиальной астме схожи с проявлениями бронхита, сердечной астмы и других патологий.

Кроме того, состояние удушья, например, может вызвать и перекрывание дыхательных путей инородным телом.

Особенности бронхиальной астмы

Для того чтобы поставить правильный диагноз, важно учитывать всю совокупность признаков. У пациента должны присутствовать характерные для БА симптомы. К ним относят:

  • приступы сухого кашля;
  • одышку, появляющуюся даже при незначительной физической активности;
  • состояние удушья, купирующееся только с помощью расширяющих бронхи лекарственных препаратов.

Все эти симптомы доставляют сильный дискомфорт пациенту и вынуждают обратиться его за врачебной помощью.

Для постановки диагноза врач использует методы дифференциальной диагностики. При этом он в первую очередь обращает внимание на симптомы, которые всегда связаны с бронхиальной астмой.

Бледность кожных покровов, увеличение частоты сердечных сокращений, изменение ритма дыхания – все это относят к типичным симптомам БА у взрослых и детей. Очень часто при аускультации врач может услышать хрипы (свистящие, слышимые с обеих сторон грудной клетки).

Однако важно помнить, что подобную симптоматику могут давать и другие болезни, не связанные с хроническим воспалительным процессом в бронхах. Из наиболее часто встречающихся патологий следует отметить:

  • сердечную астму;
  • ХОБЛ;
  • хронические неспецифические заболевания легких;
  • новообразования в легких.

Именно поэтому дифференциальная диагностика является важным инструментом для постановки правильного диагноза.

Отличие от хронического бронхита

Бронхиальная астма по своей симптоматике очень похожа на хронический бронхит. Но при этих патологиях используют совершенно разные схемы лечения.

Именно поэтому очень важно правильно дифференцировать заболевание и не только установить его первопричину, но и определить пути лечения.

При дифференциальной диагностике выявляется ряд принципиальных отличий бронхита от бронхиальной астмы:

  1. Появление одышки при бронхите не связано с наличием аллергена. Приступообразность проявлений отсутствует.
  2. Сухие хрипы появляются в первой фазе дыхания и слышны даже на расстоянии.
  3. При бронхите отсутствует обратимость симптомов.

Для окончательной постановки диагноза следует провести ряд лабораторных исследований. Врач назначает:

  1. исследование мокроты;
  2. рентгенографию легких;
  3. пикфлоуметрию;
  4. анализ крови и мочи.

На основании всех данных врач может отличить бронхиальную астму от хронического бронхита.

Отличие от сердечной астмы

Дифференциальная диагностика имеет большое значение и для различия сердечной и бронхиальной астмы. Установлено, что многие заболевания сердечно-сосудистой системы, например, левожелудочковая недостаточность, могут давать симптомы, схожие с приступом БА.

Такое состояние пациента называется сердечной астмой. При этом больной страдает от одышки, сильного кашля и учащенного сердцебиения. Могут наблюдаться и приступы удушья.

При развитии приступа сердечной астмы возможен отек легких и бронхов и выделение пенистой мокроты. В этом случае, в отличие от приступа бронхиальной астмы, больному труднее сделать вдох, чем выдох.

Также нет никакой связи между ухудшением состояния больного и воздействием аллергенов или других провоцирующих факторов.

Для снятия приступа зачастую достаточно принять препарат нитроглицеринового ряда.

Из-за схожести симптомов пациенту в обязательном порядке назначают ЭКГ, УЗИ сердца и рентгенографию. Это поможет подтвердить или исключить сердечную астму.

Отличие от ХОБЛ и других заболеваний легких

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – заболевание дыхательной системы, сопровождающееся не полностью обратимой обструкцией дыхательных путей. Для него характерен воспалительный процесс в тканях легких.

Данная болезнь неизлечима. По своим проявлениям она может быть похожа на ряд других не менее опасных заболеваний, таких как, например, бронхиальная астма.

Именно поэтому постановка дифдиагноза в этом случае является необходимым действием для назначения правильного лечения.

Проще всего проводить дифференциальную диагностику на ранних стадиях заболевания, до появления осложнений. Если у пациента подозревают ХОБЛ, обязательна проверка и на БА, так как симптомы этих болезней сходны.

Методы исследования врач выбирает, исходя из состояния больного. Однако в любом случае есть ряд анализов, проведение которых необходимо:

  • анализ крови;
  • рентгенография легких;
  • исследование мокроты;
  • оценка функции внешнего дыхания.

К основным отличиям ХОБЛ от БА следует отнести:

  1. Одышка при бронхиальной астме является приступообразной. При ХОБЛ она постоянная. При отсутствии лечения симптомы медленно нарастают.
  2. В развитии БА большую роль играет наследственная предрасположенность. ХОБЛ не связана с генетическими факторами.
  3. ХОБЛ часто развивается у курильщиков.
  4. БА чаще всего диагностируется в детстве, а ХОБЛ — после 40 лет.
  5. Астму могут сопровождать проявления аллергии.
  6. При ХОБЛ обструкция бронхов необратима.
  7. Тяжелая форма ХОБЛ вызывает поражения сердца.

Для диагностики часто назначают тест на диффузную емкость легких. При ХОБЛ она ниже нормы.

Кроме ХОБЛ, похожую симптоматику могут вызывать и другие заболевания легких. Чаще всего встречаются:

  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмокониозы.

Дифференциальная диагностика позволяет точно определить заболевание. Это необходимо для назначения корректного лечения.

Методы дифдиагностики

Методы дифференциальной диагностики бронхиальной астмы достаточно разнообразны. Для уточнения диагноза врач использует не только изучение и сопоставление симптомов. Пациенту назначаются разнообразные анализы и обследования.

В обязательном порядке пациент сдает анализы крови и мочи. При этом при бронхиальной астме будет наблюдаться повышенный уровень иммуноглобулина Е, эозинофилов и СОЭ (в период обострения).

Важное значение для дифдиагностики имеет и анализ отделяемой мокроты. В ней также будет выявлен повышенный уровень эозинофилов.

Кроме этого, пациенту назначают:

  1. Кожные пробы для выявления провоцирующего заболевание аллергена.
  2. Пикфлоуметрию для оценки скорости выдоха.
  3. Спирометрию для исследования функции внешнего дыхания.
  4. Рентгенографию легких.

На основании всех полученных результатов врач ставит пациенту диагноз и назначает лечение.

Дифференциальная диагностика у детей

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей зачастую затруднена из-за того, что маленький пациент не всегда может точно описать свои симптомы.

Вероятность постановки точного диагноза увеличивается, если у пациента есть родственники, страдающие БА, или были документально зафиксированы:

  • случаи атопической формы дерматита;
  • проявления аллергического ринита, конъюнктивита.

Но даже если такие данные отсутствуют, а у ребенка наблюдается одышка, хрипящее дыхание, сухой кашель и ощущение заложенности грудной клетки, исследования для подтверждения или исключения БА необходимы.

При постановке диагноза следует исключить:

  • попадание инородного тела в дыхательные пули;
  • воспаление легких и другие инфекционные заболевания;
  • кистозный фиброз;
  • дисплазию легких и бронхов;
  • иммунную недостаточность.

После сбора всех данных, разговора с родителями и ребенком и проведенных исследования врач ставит диагноз.

Действия после подтверждения диагноза

Если с помощью дифференциальной диагностики врач установил диагноз «бронхиальная астма», назначается соответствующее лечение. В зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента врач назначает лекарственную терапию, направленную на купирование симптомов.

Лечение бронхиальной астмы проводится в течение всей жизни пациента. Даже в состоянии ремиссии необходимо принимать меры по предотвращению приступов. Отказ от медикаментов может вызвать обострение болезни и развитие тяжелых осложнений.

Кроме этого, больному следует пересмотреть свой образ жизни, выделить время для полноценного сна и отдыха, отказаться от вредных привычек и начать укреплять иммунитет.

В заключение

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы – важнейший врачебный инструмент, позволяющий точно установить диагноз. Это необходимо для максимально эффективной помощи больному.

Так как многие заболевания разных органов и систем имеют похожую симптоматику, но требуют разного лечения, врач должен провести все этапы диагностики для постановки дифдиагноза.

Источник: //bronhialnaya-astma.com/diagnostika/osobennosti-i-pravila-provedeniya-differentsialnoj-diagnostiki-pri-bronhialnoj-astme

Как осуществляется дифференциальная диагностика бронхиальной астмы?

Как осуществляется дифференциальная диагностика бронхиальной астмы?

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы сейчас проводится с использованием самого современного оборудования. Бронхиальная астма – болезнь, весьма распространенная по всему миру, и ею страдают как взрослые, так и дети. По среднестатистическим данным, на Земле от 2% до 18% людей имеют ту или иную форму этого заболевания.

Три стадии развития бронхиальной астмы

Первая стадия похожа по всем признакам на обычный приступ удушья, но при приеме препаратов для облегчения состояния происходит обратный эффект: перестает выделяться мокрота, удушье становится сильнее. Такие приступы могут тянуться от нескольких десятков минут до 12-15 часов.

Вторая стадия проявляет себя усугублением всех симптомов, характерных для первой стадии. Бронхиальный канал забивается чрезмерным выделением слизи, которая по своей консистенции намного плотнее обычной и, следовательно, не может удаляться сама. Из-за небольшого просвета и нехватки воздуха нижняя часть легких не заполняется воздухом.

Врач легко определит подобное во время прослушивания вашего дыхания, у вас будет «немое легкое», при котором отсутствуют все дыхательные шумы в нижней части.

Помимо того, в организме происходят другие изменения из-за резкого недостатка кислорода.

Сначала меняется кислородный состав крови, что приводит к тому, что кожные покровы человека приобретают синеватый оттенок, а поведение становится угнетенным, реакции замедляются.

Последняя, третья стадия скорее является продолжением или затягиванием с лечением второй стадии. На этом этапе, из-за нехватки кислорода в организме на протяжении долгого времени, мозг начинает голодать, центральная нервная система угнетается, и все это приводит к коме, а в дальнейшем и к летальному исходу.

Как видно, бронхиальная астма – очень серьезная болезнь, которую необходимо выявить и начать лечить как можно раньше. При этом стоит помнить, что симптомы этого недуга могут напоминать множество признаков других болезней. Чтобы не переживать зря, нужно обратиться к специалисту, который проведет дифференциальную диагностику.

Бронхиальную астму на ранних стадиях зачастую путают с легкими простудными заболеваниями, хроническим бронхитом или даже с заболеваниями сердца и сосудов.

Основные симптомы бронхита

  • удушье;
  • одышка;
  • кашель;
  • чувство сдавленности в груди;
  • эпизодические хрипы;
  • воспаление дыхательных путей.

В случае проявления таких симптомов нужно срочно обращаться в больницу, так как болезнь может очень быстро прогрессировать, вплоть до летального исхода от удушья.

Бронхиальная астма развивается волнообразно и имеет ряд серьезных осложнений:

  • астматический статус;
  • легочное сердце;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • эмфизему легких.

Рассмотрим астматический статус более подробно. Астматический статус – самый страшный синдром, который чаще всего приводит к остановке дыхания.

Он представляет собой довольно растянутый по времени приступ астмы, который перекрывает воздушный канал частично или полностью, в зависимости от стадии.

Но наиболее опасно при таком синдроме то, что его нельзя ослабить или остановить никакими лекарственными препаратами до момента, пока он сам не начнет проходить.

Пациентам на последней стадии данной патологии зачастую вставляют в горло искусственную вентиляцию.

Главные признаки сердечной астмы

Чаще всего приходится дифференцировать бронхиальную астму от сердечной патологической астмы, ведь большинство симптомов у них схожи.

Приступы сердечной астмы скорее присущи людям преклонного возраста, у которых есть хроническая патология сердца или сосудов. Однако сейчас происходит процесс “омоложения” болезней: те болезни, которые раньше встречались у людей в возрасте 60-80 лет, теперь все чаще диагностируют у пациентов 40 лет и младше.

Проявляются симптомы данного недуга:

  • при повышении артериального давления, а также после физических нагрузок;
  • после психологического стресса;
  • при переедании;
  • на фоне алкоголизма.

Признаками такого заболевания является:

  1. Посинение губ, кончика носа, пальцев.
  2. Выделение мокроты, которая может быть с примесью крови.
  3. Сердце расширенное.
  4. Влажные хрипы в легких.
  5. Отек конечностей.
  6. Увеличенная печень.

Если у вас есть эти симптомы, то врач учтет их при дифференциальной диагностике для определения бронхиальной и сердечной астмы.

Признаки других заболеваний, схожих с бронхиальной астмой

Следующая болезнь, которую исключают при такой диагностике и которая имеет схожие признаки, опухоль легкого.

Опухоль легкого сопровождается:

  • удушьем;
  • сильными приступами кашля, которые вызваны попытками организма откашлять опухоль;
  • кашлем постоянного характера;
  • хрипами при дыхании.

Такую опухоль может определить врач с помощью прослушивания легких или просвечивания их рентгеном.

Также дифференциальный диагноз бронхиальной астмы должен исключить трахеобронхиальную дискинезию.

Признаки такой болезни:

  1. Приступы кашля или удушья, которые следуют после физических нагрузок или длительного смеха.
  2. Положительные тесты на аллергены.
  3. Существенно меньше хрипов.
  4. Провисание задней стенки трахеи и бронхов.

Следовательно, бронхиальная астма – серьезная патология, которая развивается стремительно, волнообразно, имеет очень серьезные осложнения, которые могут привести к смерти.

Данное заболевание может поразить любого человека и длительное время протекать без особых признаков.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы – это основной способ для постановки точного диагноза, который включает в себя рентген, КТ, прослушивание легких, анализы на качество крови и бронхиальной слизи.

Данный способ применяется в связи с тем, что бронхиальная астма имеет схожие с другими болезнями симптомы: удушье, продолжительный кашель, чувство сдавленности в груди. Следовательно, без прохождения соответствующей диагностики можно лечиться от совершенно не той болезни, а это способно усугубить состояние больного или привести к рецидиву.

Нужно запомнить главное правило: не стоит лечиться самостоятельно, используя методы нетрадиционной медицины, обязательно следует довериться профессионалам.

Они, приняв во внимание жалобы и результаты анализов, просмотрев медицинскую карту и проанализировав образ жизни пациента, поставят диагноз, назначат лечение, дадут рекомендации относительно ограничений как в продуктах питания во избежание аллергических реакций, так и в отношении физических и эмоциональных нагрузок. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: //fazaa.ru/medicina/respiratornye/differencialnaya-diagnostika-bronxialnoj-astmy.html

Суть и методы дифференциальной диагностики бронхиальной астмы

Как осуществляется дифференциальная диагностика бронхиальной астмы?

Сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание, одышка, ночные приступы удушья – все это характерные симптомы, которые учитывают дифференциальная диагностика бронхиальной астмы.

Причины, провоцирующие появление и развитие данного заболевания, делятся на две группы: экзогенные (внешние, наружные) и эндогенные (внутренние).

Они также характерны для других заболеваний органов дыхательной системы, поэтому бронхиальную астму часто не диагностируют на начальном этапе, а путают с бронхитом.

Причины появления бронхиальной астмы

Наружными факторами, которые приводят к аллергическому воспалению в бронхах, могут быть следующие:

  • бытовые (пыль, продукты жизнедеятельности пылевого клеща, шерсть, пух и перо);
  • растения (пыльца трав, деревьев и кустов);
  • грибок (плесень);
  • продукты питания (мед, цитрусовые, ягоды, рыба, яйца, иногда злаковые крупы);
  • медицинские препараты.

Все вышеперечисленные факторы в большинстве случаев являются первопричиной появления бронхиальной астмы в отличие от внутренних, к которым относятся различные вирусы и патогенные микроорганизмы, паразиты, а также перенесенные сильные стрессы.

В зависимости от фактора, спровоцировавшего развитие хронического заболевания бронхов, различают внутреннюю и внешнюю бронхиальную астму.

Обострение болезни часто связанно с сопутствующими заболеваниями (ОРВИ, грипп, гайморит, синусит, бронхит, ларингит и другие), а также происходит при столкновении с неблагоприятными обстоятельствами (климатический фактор, стресс, силовые и кардионагрузки).

Аллергены которые могут спровоцировать приступ астмы

В чем суть дифференциальной диагностики?

Как определить бронхиальную астму? Диагностировать данное заболевание может только опытный квалифицированный врач, который будет проводить диагностику заболевания. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести дифференциальную диагностику:

  • жалобы пациента на постоянный сухой астматический кашель, который сопровождается болью в области грудной клетки, тяжелое дыхание со свистом в груди, выслушивание кашля проходит во время осмотра у пульмонолога;
  • наличие одышки при быстрой ходьбе или при других физических нагрузках;
  • наличие зафиксированных случаев проявления аллергических реакций в анамнезе (изучение амбулаторной карты больного);
  • подтверждение диагноза по результатам клинических анализов (повышенный уровень эозинофилов в крови пациента, мокроте, отделяемой при откашливании, повышение иммуноглобулина Е, положительные результаты проб на аллергию);
  • подтверждающие результаты исследований функций внешнего дыхания (спирографии и другие аппаратные диагностические обследования).

    Признаки бронхиальной астмы

Для официальной постановки диагноза необходимо обязательно пройти все этапы диагностики, несмотря на то, что распознать и выявить заболевание можно только на основании клинической картины при обследовании больного.

Так как БА имеет целый ряд симптомов, которые могут указывать не только на данное заболевание, но и на многие другие, проводится в этом случае именно дифференциальная диагностика, результаты которой дают возможность исключить то или иное заболевание со схожей клинической картиной и распознать бронхиальную астму.

Необходимые анализы для диагностики

Как диагностировать астму и какие анализы необходимо сдавать? Без результатов лабораторных исследований нельзя поставить окончательный диагноз, поэтому для диагностирования заболевания, определения причины его вызвавшей, а также степени тяжести, больной должен сдать следующие анализы:

  • ОАК (общий анализ крови) – при БА (бронхиальной астме) покажет повышенный уровень иммуноглобулина Е, эозинофилов, СОЭ ( только в период обострения состояния);
  • общий лабораторный анализ отхаркиваемой мокроты (покажет довольно высокий уровень эозинофилов, а также обнаружатся нейтральные лейкоциты и слепки слизи различной формы и размеров — кристаллики Шарко-Лейдена, спирали Куршмана);
  • биохимическое исследование крови больного – покажет повышение уровня таких показателей как серомукоид, альфа2, сиаловые кислоты, гапто — и гаммаглобулины, фибрин и другие;
  • иммунологические лабораторные исследования на предмет обнаружения повышенного уровня иммуноглобулина Е, что свидетельствует об аллергии.

Помимо лабораторных исследований выявить данное заболевание помогут следующие методы диагностики бронхиальной астмы:

  • аускультация при бронхиальной астме (выслушивание хрипов);
  • спирография;
  • пневмотахография;
  • рентгенография;
  • пикфлуометрия;
  • пробы с бронходилататорами;
  • ЭКГ;
  • бронхоскопия;
  • анализ газового состава крови;
  • проверка на наличие аллергологического статуса.

Особенности дифференциальной диагностики

Во время обследования пациента на предмет диагностики бронхиальной астмы, врачам часто приходится дифференцировать ее со следующими заболеваниями, отличительной особенностью которых также как и при БА является острое нарушение функции дыхания:

  • Хронический обструктивный бронхит (отличие этого заболевания от БА состоит в том, что ОФВ1 снижается не более, чем до 84% от нормы, а индекс Тиффно до 88%). Дифференцировать БА с бронхитом также можно путем определения эффективности бронходилататоров.
  • Трахеобронхиальная дискинези. Для этого заболевания характерны приступы сухого кашля с одышкой на фоне физических нагрузок, смеха, чихания и т.д.
  • Заболевания, провоцирующие сдавливание бронхов и трахеи. Это могут быть опухоли различной этиологии, увеличение лимфатических узлов, аневризма аорты и другие нарушения, из-за которых существенно сужается просвет бронхов и затрудняется дыхание.
  • Карциноид. Это опухоль, которая только в 7% известных медицине случаев возникает не в ЖКТ, а в бронхах, чем и вызывает схожие с астмой симптомы.
  • Сердечная астма. Это заболевание характеризирует тяжелую недостаточность левого желудочка.
    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Болезнь выражена одышкой, тяжелым утрудненным дыханием, явными хрипами.
  • Нарушением регуляции функции дыхания на нервной почве. При данном заболевании в клинической картине отсутствуют характерные для БА хрипы.
  • Инородное тело в трахее или бронхах. Характерно удушье, цианоз, кашель.
  • Обструкция бронхов при заражении паразитами. Глистные инвазии способствуют повышению уровня нейтральных лейкоцитов в крови, а также эозинофилов в крови и мокроте. Дифференцировать с БА помогает наличие яиц гельминтов в организме и эффективность дегельминтизации.
  • Рефлюкс-индуцированная БА происходит вследствие выброса в просвет бронхов содержимого желудка.
  • Ночная БА. Характеризуется исключительно ночными или ранними утренними приступами удушья.

Все эти диагнозы имеют свои отличительные симптомы, благодаря которым можно дифференцировать БА от каждого из них.

WikiDocHelp.Ru
Добавить комментарий