Псориатическая артропатия — рассмотрим обстоятельно

Псориатическая артропатия

Псориатическая артропатия — рассмотрим обстоятельно

Псориатическая артропатия – патологическое поражение суставов, развивающееся на фоне псориаза. Причины развития заболевания до конца не выяснены. Псориатический артрит наиболее часто поражает мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и нижних конечностей. Кроме пальцев рук и ног, псориатический артрит поражает суставы:

  • коленные,
  • тазобедренные,
  • позвоночные,
  • плечелопаточные.

Псориатический спондилит (воспаление позвонков) в некоторых случаях приводит пациента к инвалидности. Процент летального исхода при наиболее тяжелых формах повышается, так как прикованный к постели пациент часто страдает из-за развития пневмонии и формирования пролежней.

Псориатический артрит у детей – явление очень редкое. Заболевание характеризуется симптомами артрита в сочетании с кожным поражением в виде пустул. При патологии поражаются мелкие и более крупные суставы пальцев верхних и нижних конечностей.

Причины

Развитие псориатической артропатии связывают с состоянием организма, при котором происходит атака иммунною системой здоровых клеток. При этом вызываются суставные воспаления. Причинами такого явления являются генетические и экологические предпосылки. Исследователями были обнаружены генетические маркеры, предположительно связанные с псориатическим артритом.

К факторам, провоцирующим заболевание, относят:

  • Псориаз. Наличие хотя бы одной псориатической бляшки.
  • Ногтевой псориаз.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Возрастной фактор.

Чаще псориатическая артропатия диагностируется у людей, чей возраст находится в промежутке 30–50 лет

Классификация

Псориатический артрит по особенностям клинических проявлений делят на следующие группы:

  • Олигоартрит с ассиметричным поражением суставов. Составляет около 70% всех форм псориатической артропатии.
  • Артрит межфаланговых суставов. Является типичным проявлением псориатического артрита, нередко выявляется вместе с другими поражениями суставов.
  • Ревматоидоподобный симметричный артрит. При данной форме поражаются пястно-фаланговые и проксимально межфаланговые суставы верхних конечностей. Характерно беспорядочное деформирование суставов.
  • Мутилирующий артрит с необратимым деформированием суставов. Характеризуется развитием остеолиза, при котором укорачиваются и деформируются пальцы. Часто наблюдается поражение позвоночника.
  • Спондилит. Диагностируется у 40% пациентов. Часто проявляется вместе с периферическим артритом. Симптомы похожи на клинические проявления при болезни Бехтерева. Иногда наблюдается бессимптомное течение заболевания.

Злокачественное проявление псориатического артрита встречается редко.

При псориатической артропатии поражение суставов может происходить на одной или на обеих сторонах тела. Симптомы заболевания нетрудно спутать с признаками ревматоидного артрита. Обе патологии характеризуются болезненными, горячими на ощупь суставами.

Характерные признаки псориатического артрита: отеки пальцев верхних и нижних конечностей (болезнь нередко приводит к образованию сосисковидной дефигурации пальцев), боль в нижних конечностях (болевые ощущения наблюдаются в местах, где прикрепляются связки и сухожилия к костям), боль в области поясницы (вызывается спондилитом – воспалением суставов, которые соединяют позвоночник).

Осложнения заболевания

Псориатический артрит способен спровоцировать мутилирующий артрит, инвалидизирующую форму заболевания, при которой разрушаются мелкие кости пальцев, что вызывает их деформацию. Нередко наблюдаются осложнения со стороны органа зрения.

Конъюнктивит характеризуется болезненностью, покраснением глаз. В некоторых случаях отмечается помутнение зрения. Пациенты с псориатической артопатией подвержены развитию болезней сердечно-сосудистой системы.

Диагностика псориатического артрита

Предварительный диагноз устанавливается после составления ревматологом анамнеза заболевания и детального осмотра, включающего:

  • Выявление болезненности и опухания суставов.
  • Обследование ногтей на предмет точеной коррозии и отслоений.
  • Пальпация подошвы стоп и области вокруг пяток.

Инструментальное обследование

Для того чтобы подтвердить предварительный диагноз, необходимо применить аппаратные методы исследования:

  • Рентгенография. Рентген дает возможность выявить характерные изменения в суставах, возникающие при псориатической артропатии.
  • МРТ. Применяется, чтобы получить подробные изображения тканей организма. МРТ дает возможность подтвердить присутствие изменений в сухожилиях, коленном суставе.
  • УЗИ. Метод выявляет избыток жидкости в суставной полости, воспаление сухожилий. Также выявляются изменения конфигурации сустава и суставного хряща.

Диагностика псориатического поражения суставов должна быть комплексной

Лабораторные анализы

Проведение общего анализа крови дает возможность отследить присутствие маркеров воспаления: высокой СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и СРБ (С-реактивного белка), а также наличие носительства гена HLA-B27. Следует учесть, что отсутствие названного гена не исключает возможного развития псориатической артропатии. Дифференцированная диагностика проводится для исключения полиартрита и ревматоидного поражения.

Важно! Если у больного псориазом появилось отекание и боль в суставах, следует немедленно записаться на прием к ревматологу. Обязательно нужно сообщить врачу о псориатическом поражении организма. Раннее выявление болезни значительно облегчает лечение, улучшает прогноз.

Вылечить псориатический артрит невозможно, поэтому терапия направлена на предотвращение инвалидизации путем борьбы с воспалениями в пораженных суставах.

Лечение псориатической артропатии препаратами

Питание для суставов и хрящей

При заболевании применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Обезболивающие препараты, уменьшают воспалительные процессы. К побочным эффектам относятся поражения слизистой оболочки желудка, патологии сердца, болезни почек и печени.
  • Противоревматические препараты. Приостанавливают прогресс псориатической артропатии. К ним относятся Сульфасалазин, Метотрексат,Лефлуномид. К побочным эффектам относятся повреждения печени, инфекционные процессы.
  • Ингибаторы ФНО-альфа. Терапия препаратами этой группы приводит к уменьшению боли, убирает утреннюю скованность. К данной группе относятся следующие медикаменты: Инфликсимаб, Голимумаб, Этанерцепт. Возможны проявления побочных эффектов: диареи, тошноты, облысения. Наружная терапия включает использование мазей Фторокорт, Синалар, салициловую мазь.

Учеными активно апробируется новый препарат Апремиласт, пероральное лекарство, относящееся к избирательным иммунодепрессантам, модулирующим работу медиаторов воспаления.

Хирургические методы

Хирургическая коррекция при псориатическом артрите подразумевает эндопротезирование сустава, замену искусственными металлическими протезами.

Помощь в домашних условиях

Псориатический артрит требует особого внимания к больному со стороны близких людей. Пациент также должен приспосабливаться к новым условиям жизнедеятельности. Ежедневно необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Избегать нагрузки на суставы.
  • Предотвратить увеличение массы тела, что очень важно для снижения нагрузки на суставы. При снижении веса до рекомендуемых цифр боль уменьшается, мобильность увеличивается.
  • Выполнение ежедневных физических упражнений должно стать нормой.
  • Необходимо находить время для отдыха несколько раз в продолжение дня.

Поддержка друзей и близких помогает справиться с физическими и психологическими проблемами, возникающими при псориатической артропатии.

Питание больного псориатическим артритом имеет кардинальные отличия от питания здоровых людей. При псориатической артропатии нужно следить за постоянством кислотного и щелочного баланса. При этом необходимо доминирование щелочных реакций. Для постоянного выполнения данного требования необходимо соблюдать диету для указанной категории пациентов.

К продуктам, положительно влияющим на самочувствие при псориатическом артрите, относятся все фрукты и ягоды за исключением смородины, клюквы, черники, сливы и чернослива, а также некоторые овощи. Полностью исключаются: картофель, перец, баклажаны, помидоры. Можно употреблять в ограниченном количестве: бобовые, капусту, тыкву.

Сладости при псориазе лучше не включать в рацион питания

Также позволены напитки с добавлением свежевыжатого сока, минеральные воды – «Ессентуки» и «Боржоми». Кислотообразующие продукты, составляющие 30% каждодневного рациона должны употребляться отдельно: курица, мясо, морепродукты, молочные продукты, каши (гречка, рис, кукурузная, гречневая), сахар.

Следует исключить:

  • Печенье, десерты.
  • Уксус.
  • Напитки с красителями и консервантами.
  • Алкоголь.

Диету при заболевании лучше строить на основе раздельного питания, при которой усвоение продуктов проходит быстрее. Крайне важным является питьевой режим.

При помощи воды ускоряется обмен веществ, что обеспечит клеткам отсутствие голода. Для приготовления пищи подходит любая форма, кроме обжаривания.

Полезно частое употребление рыбы, но дневное употребление продукта не должно превышать 150 г.

Мясо птицы должно быть нежирным, есть нужно белую его часть. Мясные блюда разрешается готовить из баранины, но дневная норма не должна превышать 170 г, допускается употребление мясных блюд 2 раза в неделю. Яйца можно есть в вареном виде. Кофе можно пить ежедневно в минимальных количествах. Необходимо исключить переедание.

Лечение народными средствами

Лекарства по рецептам народных целителей применяются, чтобы облегчить состояние больного псориатическим артритом. Существуют следующие способы применения растительных средств при псориатической артропатии.

Снять сильную боль в суставе можно при помощи горячих травяных подушек. Одинаковое количество лечебных растений (черная бузина, ромашка, хмель, донник) прогреть в воде.

Отжатую траву помещают в льняной мешочек и прикладывают на воспаленную область на 20 минут. Курс лечения – 14 дней.

Болевой синдром можно снизить, если смазывать воспаленные участки настоем из почек сирени. Для этого необходимо залить 2 стакана почек спиртом или водкой. Настаивать 10 дней. В течение дня смазывать пораженные места. Курс лечения – 12 дней. Воспаленные суставы также оборачивают молодыми листьями капусты.

Профилактика

Избежать опасной патологии поможет выполнение следующих советов врача:

  • Необходимо активно заниматься лечебной физкультурой, найти время для занятий плаванием.
  • Строго контролировать осанку.
  • Исключить выполнение тяжелой физической работы.
  • Полностью отказаться от курения.
  • Регулярно принимать прописанные таблетки.

Необходимо своевременно посещать лечащего врача, хотя бы раз в год сдавать анализы для лабораторных исследований

Самое важное

Для максимального эффекта необходимо выполнять установленный режим питания. Ежедневно следует выпивать до 8 стаканов качественной воды. Каждый день нужно посвятить время выполнению утренней гимнастики. Комплекс упражнений должен быть одобрен лечащим врачом. Очень важен при псориатическом артрите позитивный настрой больного.

Источник: //elemte.ru/bolezni/psoriaticheskaya-artropatiya

Артропатия псориатическая: что такое и как лечить ?

Псориатическая артропатия — рассмотрим обстоятельно
Одним из самых тяжёлых форм псориаза (чешуйчатого лишая) является псориатическая артропатия – поражение суставов и околосуставных поверхностей преимущественно в кистях, стопах, позвоночном столбе.

Пусковые факторы возникновения заболевания:

  • генетическая предрасположенность. Практически у трети больных псориазом болеют ближайшие родственники;
  • сильное эмоциональное перенапряжение, тяжёлые стрессы;
  • болезни инфекционной (вирусной, бактериальной, грибковой) природы;
  • прием некоторых медикаментов: противовоспалительных нестероидных (Диклофенак, Ибупрофен и других), противомалярийных, антигипертензивных средств (Атенолол, Эгилок), солей лития;
  • провоцирующими факторами часто являются курение, злоупотребление спиртными напитками;
  • травматические повреждения суставов;
  • гормональные нарушения.

Этиология заболевания

До конца не выяснена. Основную роль, согласно исследованиям, играет патологическая иммунная реакция организма, что сопровождается выработкой антител к клеткам кожи (в основном эпидермиса) и суставов. В результате этого возникают характерные местные воспалительные проявления.

Артропатический псориаз – тяжёлое состояние, часто приводящее к инвалидности.

Распространенность

Возникает в 10-15% от общего числа заболеваний чешуйчатым лишаем. У детей проявляется крайне редко, в 2% случаев, чаще манифестирует с 11-13 лет в виде ювенильного псориатического артрита.

Обычно начинается уже на фоне кожных проявлений псориаза, но в некоторых случаях выступает первичным симптомом. Первый вариант обычно характеризуется постепенным началом, благоприятным течением.

В случае манифестации псориаза в виде артропатии проявления чаще резкие, протекают с повышением температуры, общей интоксикацией организма, мышечными болями, астенизацией.

Различают также злокачественную форму, для которой характерно внезапное, быстропрогрессирующее начало с быстрой потерей массы тела, истощением, деформацией различных суставов.

Без своевременного лечения в скором времени приводит к инвалидности, в некоторых случаях даже к летальному исходу.

Проявления болезни

Возникают боли в суставах, чаще – в дистальных фалангах пальцев стоп и кистей.

Кожа над пораженной областью приобретает синюшно-багровый цвет. Образуется отечность, пастозность тканей. Движения затруднены. Для болевого синдрома характерно нарастание в покое, выраженность утром, после сна. В течение дня артралгия уменьшается, к вечеру может исчезать.

Артритические изменения приводят к деформации пальцев, остеолитическим процессам в кости, образованию анкилозов и очагов остеопороза.

Достаточно часто вовлечены суставы позвоночника. Возникает спондилоартрит, затруднение и болезненность при поворотах и наклонах туловища. Встречаются также воспалительные изменения в малоподвижных крестцово-подвздошных, ключично-акромиальных, грудинно-ключичных суставах.

Патологический процесс вовлекает внутреннюю поверхность суставов, суставную капсулу (лежит в основе возникновения бурситов), прилежащий связочный аппарат (инициирует тендовагиниты).

Различают следующие формы псориатической артропатии:

  1. Асимметричный олигоартрит – поражение нескольких межфаланговых суставов с обеих сторон, могут вовлекаться и крупные суставы (коленные, тазобедренные).
  2. Симметричный олигоартрит – поражение симметричных участков тела.
  3. Псориатический спондилит – поражение межпозвонковых суставов с образованием спондилоартроза. Проявляется в виде болей в том или ином отделе позвоночника, нарушением его подвижности, скованностью.
  4. Мутилирующая (деструктивная) форма, при которой происходит остеолиз и отмирание концевых фаланг, ногтевых лож вплоть до мутиляции (отпадания) дистальных участков пальцев.
  5. Дистальный межфаланговый артрит.

Не пропустите:  Пирофосфатная артропатия — клинические рекомендации

Диагностика

Для постановки точного диагноза учитывают характерную клиническую картину, проводят дифференциальный анализ с другими артрозами, прежде всего, с ревматоидным артритом, особенно при отсутствии кожных проявлений чешуйчатого лишая.

Общий анализ крови показывает воспалительный процесс, во время обострения повышается число лейкоцитов, СОЭ. Биохимический указывает на увеличенное количество гамма-глобулинов, общего белка, АСТ, АЛТ. Ревматоидный фактор отрицательный.

Важным диагностическим методом является рентгенография поражённой области. На снимках можно выявить характерный остеолиз, участки деформации и остепороза, а также наличие костных наростов, анкилозирующего артрита.

Ультразвуковое исследование помогает выявить распространенность воспалительного процесса, уровень выпота в суставной сумке, степень поражения мягких тканей.

Исследование синовиальной жидкости. Для артропатического псориаза характерны снижение вязкости, плотности, увеличенное количество лейкоцитов. Отсутствие молочной кислоты применяется для дифференциального диагноза с подагрой.

Артроскопические методы направлены на визуализацию изменений внутренней поверхности.

Основные признаки, подтверждающие диагноз артропатического псориаза:

  1. Часто – длительные симметричные артралгии, чередование периодов обострений с ремиссиями.
  2. Поражение дистальных межфаланговых суставов, в особенности 1 пальцев стопы и кисти;
  3. Поражение нескольких суставов, резкая отечность и набухание одного пальца, симптом «сосиски».
  4. Боли в пяточной области, тендовагит ахиллова сухожилия, связи с чем нарушается походка.
  5. Присутствие на теле больного красных бляшек, склонных к шелушению. Их размеры могут варьировать от совсем мелких до очень крупных – до десятков сантиметров.
  6. Поражение ногтевых пластин, исчерченность, изменение цвета, иногда выпадение ногтя из ложа.
  7. Воспалительные процессы слизистых оболочек (иридоциклит, увеит, стоматит, уретрит, простатит и другие).
  8. Нередким сопутствующим явлением является псориатическая нефропатия за счет образования в канальцах почек солевых отложений либо из-за амилоидоза.
  9. Воспалительные изменения в крови, отрицательный ревматоидный фактор. При обследовании на гистосовместимость – обнаружение антигена А27.
  10. Признаки остеолиза, остеопороза, образования очагов окостенения в межпозвонковых суставах, сакроилеита.
  11. В периоды обострений часто возникает гипертермия, увеличение лимфоузлов.
  12. Может сопровождаться увеличением печени, селезенки (гепатоспленомегалия).
  13. Редко поражается центральная нервная система. Это выражается спутанностью сознания, бредом, порой судорогами и даже эпилептическими припадками.

Лечение псориатической артропатии

Направлено на снятие симптомов заболевания, уменьшение количества выраженности обострений, а также на удлинение периодов ремиссий.

Для борьбы с воспалительным синдромом используются Перейти к статье на эту тему, причём предпочтение отдаётся селективным ингибиторам циклооксигеназы II (Диклофенаку, Ортофену, Мелоксикаму и другим).

При тяжелом течении, злокачественной или мутилирующей форме показан прием глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона), цитостатиков (Метотрексата, Циклоспорина). Хорошим эффектом обладает Сульфасалозин.

Хондропротекторы необходимы для восстановления пораженной поверхности. Используются хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота, глюкозамина сульфат.

В связи с частым развитием остеопороза, признаки которого выявляются при рентгенологическом исследовании и денситометрии, показан прием препаратов кальция и витамина D.

Вазоактивные препараты направлены на улучшение кровоснабжения воспаленных тканей, нормализацию работы микроциркуляторного русла и обеспечение скорого восстановления (кавинтон, пентоксифиллин, актовегин и другие).

Высокой эффективностью обладает внутрисуставное введение лекарств. Делается прокол в межсуставную щель и вводятся обезболивающие средства, обычно это новокаин. Местное действие кортикостероидов и хондропротекторов обычно выражено очень хорошо.

Для снятия симптомов стресса и переутомления назначают седативные препараты на основе травяных экстрактов (валериана, зверобой, пустырник).

Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, проводят сеансы плазмофереза – очищения крови от антител и факторов воспаления.

В комплексе с лекарственными препаратами очень эффективны физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнитотерапия, действие токами высокой частоты, электрофорез с новокаином, димексидом, ультрафиолетовая терапия.

Для облегчения мышечной скованности, восстановления функции суставов и профилактики дальнейшего прогрессирования крайне важна лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, в зависимости от распространённости и локализации артроза. Одним из эффективных способов физических нагрузок являются занятия в воде.

Всем больным показано санаторно-курортное лечение с использованием местных грязевых аппликаций, разного вида ванн.

Важный аспект – соблюдение диеты, ограничение приёма раздражающих ЖКТ продуктов: копчёностей, жареной еды, алкогольных напитков.

Необходимо соблюдение режима труда и отдыха, посильные физические нагрузки. В некоторых случаях при сильно выраженном артрите используется шинирование конечности для предотвращения повреждения суставных поверхностей.

Больным следует избегать переохлаждений, заражения вирусными и бактериальными инфекциями.

Прогноз

Артропатический псориаз при отсутствии лечения или при недостаточных терапевтических мероприятиях часто приводит к обездвиженности в ряде суставов и к инвалидности. Поэтому больным псориазом важно при любых начальных проявлениях артрита сразу обращаться к ревматологу.

Источник: //diartroz.ru/artropatiya/artropatiya-psoriaticheskaya.html

Псориатический артрит

Псориатическая артропатия — рассмотрим обстоятельно

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов.

Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий.

Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции.

В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах.

Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Псориатический артрит

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

  • олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
  • ревматоидоподобный симметричный артрит;
  • мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
  • спондилит.

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени.

Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов.

В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита.

Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами.

Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев.

Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом.

Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже – амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов.

Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК.

При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен).

В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба).

Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.

К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости.

При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α – инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами.

В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК.

Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/psoriatic-arthritis

WikiDocHelp.Ru
Добавить комментарий